Klachtenformulier Naam cliënt Adres cliënt Gaat de klacht over een medewerker? ja nee Plaats van de klacht Datum van de klacht Omschrijving van de klacht Wat zou u anders willen zien in het vervolg? Heeft u al acties ondernomen? Naam Telefoonnummer E-mail Toestemming Hierbij verleent de cliënt toestemming om alle benodigde informatie in te zien om de klacht naar behoren te kunnen behandelen. De indiener van de klacht is geïnformeerd over het feit dat een kopie van de klacht ter informatie aan de directeur wordt gestuurd. Plaats Datum Verzenden